AMOXICILINA CLAVULANATO DE POTASSIO 875/125MG COM 20 COMPRIMIDOS

Clavulin® BD
amoxicilina + clavulanato de potássio
Forma Farmacêutica e Apresentação:
Comprimido revestido: Embalagem com 14 e 20 comprimidos.
USO ADULTO
Composição:
Cada comprimido revestido contém:
. amoxicilina (sob a forma de amoxicilina triidratada)................... 875mg
. acido clavulânico (sob a forma de clavulanato de
potássio).......
125mg
. excipientes
q.s.p..........................................................................
1 comp.
Excipientes: glicolato de amido sódico, dióxido de silício coloidal, estearato de magnésio,
polietilenoglicol, hidroxipropilmetilcelulose, etilcelulose, celulose microcristalina, opaspray
branco K1-7000.
INFORMAÇÃO AO PACIENTE:
CLAVULIN BD age em infecções bacterianas comuns, onde o tratamento com antibióticos é
indicado.
Conservar o produto ao abrigo da umidade e do calor excessivo (temperatura não superior a
25°C).
O prazo de validade do produto é de 24 meses, a contar da data de sua fabricação.
NÃO USE MEDICAMENTOS COM PRAZO DE VALIDADE VENCIDO.
Caso ocorra gravidez durante ou logo após o tratamento com CLAVULIN BD, suspenda a
medicação e comunique imediatamente ao seu médico.
O uso de CLAVULIN BD é contra-indicado para pacientes com história de hipersensibilidade à
penicilina.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Informe ao médico o aparecimento de reações desagradáveis, tais como diarréia, indigestão,
náusea, vômito, prurido vaginal e urticária.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
Informe ao seu médico se estiver fazendo uso de outros medicamentos.
NÃO TOME MEDICAMENTO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO.
PODE SER PERIGOSO PARA A SUA SAÚDE.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS:
Propriedades farmacodinâmicas
CLAVULIN BD contém como princípios ativos a amoxicilina, quimicamente a D-(-)-alfa-amino
p.hidroxibenzil penicilina, e o clavulanato de potássio, sal potássico do ácido clavulânico.
Microbiologia
A amoxicilina é um antibiótico semi-sintético de amplo espectro de ação antibacteriana contra
muitos microrganismos gram-positivos e gram-negativos. A amoxicilina é, no entanto,
suscetível à degradação por beta-lactamases e, portanto, o espectro de ação da amoxicilina
isolada não inclui os microrganismos que produzem estas enzimas.
O ácido clavulânico é um beta-lactâmico, estruturalmente relacionado às penicilinas, que
possui a capacidade de inativar uma grande variedade de enzimas beta-lactamases,
comumente produzidas por microrganismos resistentes às penicilinas e às cefalosporinas. Em
particular, tem boa atividade contra o plasmídeo mediador das beta-lactamases, clinicamente
importante e freqüentemente responsável pela transferência de resistência à droga. É, em
geral, menos eficaz contra beta-lactamases do tipo 1 mediadas por cromossomos.
A presença do ácido clavulânico em CLAVULIN BD protege a amoxicilina da degradação pelas
enzimas beta-lactamases, e estende de forma efetiva o espectro antibacteriano da amoxicilina,
por incluir muitas bactérias normalmente resistentes à amoxicilina e a outras penicilinas e
cefalosporinas. Assim, CLAVULIN BD possui as propriedades características de antibiótico de
amplo espectro e inibidor de beta-lactamase. CLAVULIN BD é bactericida para uma ampla
variedade de microrganismos, incluindo:
Gram-positivos
Aeróbios: Enterococcus faecalis*, Enterococcus faecium*, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus*, Staphylococcus
coagulase negativos* (incluindo Staphylococcus epidermidis*), espécies de Corynebacterium,
Bacillus anthracis*, Listeria monocytogenes.
Anaeróbios: Espécies de Clostridium, espécies de Peptococcus, Peptostreptococcus.
Gram-negativos
Aeróbios: Haemophilus influenzae*, Moraxella catarrhalis*, Escherichia coli*, Proteus
mirabilis*, Proteus vulgaris*, espécies de Klebsiella*, espécies de Salmonella*, espécies de
Shigella*, Bordetella pertussis, espécies de Brucella, Neisseria gonorrhoeae*, Neisseria
meningitidis*, Vibrio cholerae, Pasteurella multocida.
Anaeróbios: Espécies de Bacteroides*, incluindo B. fragilis.
* Algumas cepas dessas espécies de bactérias produzem beta-lactamases, tornando-as
resistentes à amoxicilina isolada.
Propriedades farmacocinéticas
Absorção
Os dois componentes de CLAVULIN BD, amoxicilina e ácido clavulânico, são solúveis em
solução aquosa com pH fisiológico. Ambos os componentes são rapidamente e bem
absorvidos pela via de administração oral. A absorção de CLAVULIN BD é otimizada quando
administrado no início da refeição.
Farmacocinética
Os valores médios de AUC para amoxicilina são essencialmente os mesmos após
administração duas vezes ao dia do comprimido de 875 mg, ou administração três vezes ao dia
do comprimido de 500 mg, em adultos. Nenhuma diferença entre os esquemas posológicos de
875 mg (2 vezes ao dia) e 500 mg (3 vezes ao dia) é observada quando se compara T1/2 ou
Cmax de amoxicilina após normalização para as diferentes doses de amoxicilina
administradas. De forma similar, nenhuma diferença é observada para os valores de T1/2,
Cmax ou AUC de clavulanato após normalização apropriada da dose.
Estudos farmacocinéticos foram realizados em crianças, incluindo um estudo que comparou
CLAVULIN 3 vezes ao dia e 2 vezes ao dia. Todos estes dados indicam que a farmacocinética
de eliminação observada em adultos também se aplica a crianças com função renal madura.
A hora da administração de CLAVULIN BD em relação ao início da refeição não tem quaisquer
efeitos marcantes sobre a farmacocinética de amoxicilina em adultos. Em um estudo do
comprimido de 875 mg, a hora de administração em relação à ingestão no início da refeição
teve um efeito marcante sobre a farmacocinética de clavulanato. Para AUC e Cmax de
clavulanato, os valores médios mais altos e as menores variabilidades interpacientes foram
atingidos administrando-se CLAVULIN BD no início da refeição, em comparação ao estado de
jejum ou ao período de 30 ou 150 minutos após o início da refeição.
Os valores médios de Cmax, Tmax, T1/2 e AUC para amoxicilina e ácido clavulânico são
apresentados abaixo, para uma dose de 875/125 mg de amoxicilina/ácido clavulânico
administrada no início da refeição.
Parâmetros farmacocinéticos médios
Administração do fármaco
CLAVULIN BD
Dose
(mg)
Cmax
(mg/l)
Tmax*
(horas)
AUC
(mg.h/l)
T1/2
(horas)
Amoxicilina 875 mg 12,4 1,5 29,9 1,36
Ácido clavulânico 125 mg 3,3 1,3 6,88 0,92
* Valores médios
As concentrações séricas de amoxicilina atingidas com CLAVULIN BD são similares àquelas
produzidas pela administração oral de doses equivalentes de amoxicilina isolada.
Distribuição
Após administração intravenosa, as concentrações terapêuticas de amoxicilina e ácido
clavulânico podem ser detectadas nos tecidos e fluido intersticial. As concentrações
terapêuticas das duas drogas foram encontradas na vesícula biliar, tecido abdominal, pele,
gordura e tecidos musculares; fluidos considerados como tendo níveis terapêuticos incluem
fluidos sinovial e peritoneal, bile e pús.
Nem amoxicilina nem ácido clavulânico possuem alta ligação a proteínas; estudos demonstram
que cerca de 25% de ácido clavulânico e 18% de amoxicilina do teor total de droga no plasma
são ligados a proteínas. Pelos estudos em animais, não há evidências sugerindo que qualquer
dos componentes se acumule em qualquer órgão.
A amoxicilina, como a maioria das penicilinas, pode ser detectada no leite materno. Não há
dados disponíveis sobre a passagem do ácido clavulânico pelo leite materno.
Estudos de reprodução em animais demonstraram que a amoxicilina e o ácido clavulânico
penetram na barreira placentária. No entanto, nenhuma evidência de comprometimento da
fertilidade ou dano ao feto foram detectados.
Eliminação
Assim como com outras penicilinas, a principal via de eliminação da amoxicilina é através do
rim, enquanto que para o clavulanato, a eliminação é por mecanismos não-renal e renal.
Aproximadamente 60%-70% de amoxicilina e aproximadamente 40%-65% de ácido clavulânico
são excretados de forma inalterada pela urina, durante as primeiras 6 horas após a
administração de uma dose única de um comprimido.
A amoxicilina também é parcialmente eliminada pela urina, como o ácido penicilóico inativo, em
quantidades equivalentes a 10%-25% da dose inicial. O ácido clavulânico é extensivamente
metabolizado no homem para 2,5-diidro-4-(2-hidroxietil)-5-oxo-1H-pirol-3-ácido carboxílico e 1-
amino-4-hidroxi-butan-2-ona, e eliminado pela urina e fezes e como dióxido de carbono no ar
expirado.
Indicações:
CLAVULIN BD é um agente antibiótico com um espectro de ação notavelmente amplo contra
os patógenos bacterianos, de ocorrência comum na clínica geral e em hospitais. A ação
inibitória da β-lactamase do clavulanato estende o espectro da amoxicilina, abrangendo uma
variedade maior de microrganismos, incluindo muitos resistentes a outros antibióticos β-
lactâmicos.
CLAVULIN BD para administração oral, duas vezes ao dia, é indicado no tratamento de curta
duração de infecções bacterianas nos seguintes casos, quando suspeita-se que a causa seja
de cepas produtoras de beta-lactamase resistentes à amoxicilina. Em outras situações, a
amoxicilina isolada deve ser considerada.
? Infecções do trato respiratório superior (incluindo ouvido, nariz e garganta): em
particular, sinusite, otite média, tonsilite recorrente. Estas infecções são freqüentemente
causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae*, Moraxella catarrhalis*
e Streptococcus pyogenes.
? Infecções do trato respiratório inferior: em particular, exacerbações agudas de bronquite
crônica (especialmente se considerada grave), broncopneumonia. Estas infecções são
freqüentemente causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae* e
Moraxella catarrhalis*.
? Infecções do trato urinário: em particular, cistite (especialmente quando recorrente ou
complicada ? excluindo-se prostatite). Estas infecções são freqüentemente causadas por
Enterobacteriaceae* (principalmente Escherichia coli*), Staphylococcus saprophyticus,
espécies de Enterococcus*.
? Infecções da pele e tecidos moles: em particular, celulite, mordidas de animais e
abscesso dentário grave com celulite disseminada. Estas infecções são freqüentemente
causadas por Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes e espécies de
Bacteroides*.
* Algumas cepas dessas espécies de bactérias produzem beta-lactamase, tornando-as
resistentes à amoxicilina isolada.
Infecções mistas, causadas por microrganismos suscetíveis à amoxicilina juntamente com
microrganismos produtores de beta-lactamase suscetíveis a CLAVULIN BD, podem ser
tratadas com o produto. Estas infecções não devem necessitar da adição de outro antibiótico
resistente às beta-lactamases.
Contra-indicações:
Clavulin BD é contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade à penicilina e com
histórico prévio de icterícia / disfunção hepática associadas ao Clavulin BD ou à penicilina.
Deve ser dada atenção à possível sensibilidade cruzada com outros antibióticos betalactâmicos,
ex.: cefalosporinas.
Advertências e precauções:
Antes de iniciar o tratamento com CLAVULIN BD uma pesquisa cuidadosa deve ser feita com
relação a reações prévias de hipersensibilidade à penicilinas, cefalosporinas ou a outros
alérgenos.
Reações de hipersensibilidade (anafilactóides) sérias e ocasionalmente fatais foram relatadas
em pacientes recebendo tratamento com penicilina. Estas reações são mais prováveis de
ocorrer em indivíduos com história de hipersensibilidade à penicilina.
Alterações nos testes de função hepática foram observadas em alguns pacientes recebendo
CLAVULIN BD. A significância clínica destas alterações é incerta, mas CLAVULIN BD deve
ser usado com cautela em pacientes com evidências de disfunção hepática.
Icterícia colestática, que pode ser grave mas geralmente é reversível, foi raramente relatada.
Os sinais e sintomas de icterícia podem surgir tardiamente e não serem aparentes por várias
semanas após o tratamento ter sido descontinuado.
Em pacientes com insuficiência renal, a dosagem de Clavulin® BD deve ser ajustada de
acordo com o grau de disfunção (veja em Posologia)..
Em pacientes com diurese reduzida, cristalúria foi relatada raramente, predominantemente na
terapia parenteral. Durante a administração de altas doses de amoxicilina, é recomendável que
se mantenha uma ingesta adequada de líquidos para reduzir a possibilidade de cristalúria
associada à amoxicilina.
Rash cutâneo eritematoso foi associado à mononucleose em pacientes recebendo amoxicilina.
O uso prolongado pode ocasionalmente resultar em crescimento excessivo de microrganismos
não-suscetíveis.
O prolongamento do tempo de sangramento e do tempo de protrombina foi observado em
alguns pacientes recebendo CLAVULIN BD. CLAVULIN BD deve ser usado com cautela em
pacientes recebendo terapia anti-coagulante.
Gravidez e lactação
Uso na gravidez
Estudos de reprodução em animais (camundongos e ratos), com CLAVULIN BD administrado
por via oral e parenteral, não demonstraram quaisquer efeitos teratogênicos. Em um único
estudo em mulheres com parto prematuro, ruptura prematura da bolsa amniótica, foi relatado
que o uso profilático de CLAVULIN BD pode estar associado a um risco aumentado do recémnato
apresentar enterocolite necrotizante. Assim como com todos os medicamentos, o uso de
CLAVULIN BD deve ser evitado na gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre, a
menos que seja considerado essencial pelo médico.
Uso na lactação
CLAVULIN BD pode ser administrado durante o período de lactação. Com exceção do risco de
sensibilidade associada à excreção de pequenas quantidades pelo leite materno, não há
efeitos nocivos conhecidos para o bebê lactente.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e usar máquinas
Não foram observados efeitos adversos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas.
Interações medicamentosas:
O uso concomitante de probenecida não é recomendado. A probenecida diminui a secreção
tubular renal da amoxicilina. O uso concomitante com CLAVULIN BD pode resultar em um
aumento e prolongamento dos níveis de amoxicilina no sangue, mas não do ácido clavulânico.
Prolongamento do tempo de sangramento e do tempo de protrombina foram relatados em
alguns pacientes que estavam recebendo CLAVULIN BD. CLAVULIN BD deve ser usado com
cautela em pacientes sob tratamento com anticoagulantes.
Tal como ocorre com outros antibióticos, CLAVULIN BD pode afetar a flora intestinal, levando
a uma menor reabsorção de estrógenos e reduzir a eficácia de contraceptivos orais
combinados.
O uso concomitante de alopurinol durante o tratamento com amoxicilina pode aumentar a
probabilidade de reações alérgicas da pele. Não há dados sobre o uso concomitante de
CLAVULIN BD e alopurinol.
Reações adversas:
Dados de estudos clínicos foram usados para determinar a freqüência das reações adversas
muito comuns a raras. A freqüência associada a todas as outras reações adversas (por
exemplo, aquelas que ocorreram < 1/10000) foram determinadas principalmente através de
dados pós-comercialização.
A seguinte convenção foi usada para classificar as freqüências:
Muito comum > 1/10
Comum >1/100 e < 1/10
Incomum > 1/1000 e <1/100
Rara > 1/10000 e < 1/1000
Muito rara < 1/10000
Infecções e infestações
Muito raro: candidíase mucocutânea.
Distúrbios do sangue e do sistema linfático
Raro: leucopenia reversível (incluindo neutropenia severa ou agranulocitose) e
trombocitopenia reversível.
Muito raro: agranulocitose reversível e anemia hemolítica. Prolongamento do tempo de
sangramento e do tempo da protrombina.
Distúrbios do sistema imune
Muito raro: edema angioneurótico, anafilaxia, vasculite por hipersensibilidade e doença do
soro.
Distúrbios do sistema nervoso
Incomun: vertigem, cefaléia.
Muito raro: hiperatividade reversível e convulsões. Convulsões podem ocorrer em
pacientes com função renal prejudicada ou naqueles recebendo altas
dosagens.
Distúrbios gastrointestinais
Adultos
Muito comum: diarréia.
Comum: náusea e vômito.
Crianças
Comum: diarréia, náusea, vômito.
Adultos e crianças
A náusea está mais associada com altas dosagens orais. Se reações gastrintestinais forem
evidentes, podem ser reduzidas administrando-se CLAVULIN BD no início de uma refeição.
Incomum: indigestão.
Muito raro: colite associada a antibióticos (incluindo colite pseudomembranosa e colite
hemorrágica).
Língua pilosa negra.
Distúrbios hepato-biliares
Incomum: um aumento moderado em AST ou ALT foi notado em pacientes em
tratamento com antibióticos beta-lactâmicos. O significado desse achado ainda
não está claro.
Muito raro: hepatite e icterícia colestástica. Esses eventos também ocorrem com outras
penicilinas ou cefalosporinas.
Eventos hepáticos foram relatados predominantemente em pacientes homens e idosos e
podem estar associados a tratamento prolongado. Esses eventos foram muito raramente
relatados em crianças.
Os sinais e sintomas de toxicidade hepática usualmente ocorrem durante ou logo após o
tratamento, mas em alguns casos podem não ser aparentes até várias semanas após sua
interrupção, sendo normalmente reversíveis. Os eventos hepáticos podem ser graves e em
circunstâncias extremamente raras mortes foram relatadas. Elas ocorreram quase sempre em
pacientes com grave doença subjacente ou que estavam usando concomitantemente
medicações com conhecido potencial para efeitos hepáticos indesejáveis.
Distúrbios na pele e tecidos subcutâneos
Incomum: rash cutâneo, prurido, urticária.
Raro: eritema multiforme.
Muito raro: síndrome de Stevens-Johnsons, necrose epidérmica tóxica, dermatite bolhosa
e exfoliativa, exantema pustuloso generalizado agudo.
Se qualquer reação de hipersensibilidade ocorrer, o tratamento deve ser descontinuado.
Distúrbios renais e do trato urinário
Muito raro: nefrite intersticial e cristalúria (veja Superdose).
Posologia:
Um comprimido de CLAVULIN BD 875 mg, 2 vezes ao dia.
Insuficiência renal
Para pacientes com TFG > 30 ml/min, nenhum ajuste na dosagem é necessário. Para
pacientes com TFG < 30 ml/min, CLAVULIN BD não é recomendado.
Insuficiência hepática
Administrar com cautela; monitorar a função hepática em intervalos regulares. No momento, as
evidências são insuficientes para servirem de base para uma recomendação de dosagem.
Método de administração
Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, sem mastigar. Se necessário, os comprimidos
podem ser partidos pela metade e engolidos sem mastigar.
Para minimizar uma potencial intolerância gastrintestinal, administre no início da refeição. A
absorção de CLAVULIN BD é otimizada quando administrado no início da refeição. A duração
do tratamento deve ser apropriada para a indicação e não deve exceder 14 dias sem revisão.
O tratamento pode ser iniciado por via parenteral e continuado com uma preparação oral.
Superdosagem:
É pouco provável que, em caso de superdosagem com CLAVULIN BD, ocorram problemas.
Se ocorrerem, sintomas gastrintestinais e distúrbios no balanço hidroeletrolítico podem ser
evidentes. Eles podem ser tratados sintomaticamente, com atenção para o balanço de água /
eletrólitos. CLAVULIN BD pode ser removido da circulação por hemodiálise.
Observou-se cristalúria associada ao uso de amoxicilina.
Informações adicionais:
A resistência a muitos antibióticos é causada por enzimas bacterianas que destroem o
antibiótico antes que ele possa agir sobre o patógeno. O clavulanato existente em CLAVULIN
BD antecipa este mecanismo de defesa, bloqueando as enzimas β-lactamases, permitindo
desta forma, a neutralização dos microrganismos sensíveis ao rápido efeito bactericida da
amoxicilina em concentrações prontamente atingidas no corpo.
O clavulanato isoladamente possui baixa atividade antibacteriana; entretanto, em associação
com a amoxicilina, como em CLAVULIN BD, ele produz um agente antibiótico de amplo
espectro e larga aplicação em hospitais e na clínica geral.
A farmacocinética dos dois componentes de CLAVULIN BD é quase equivalente. O pico dos
níveis séricos das duas substâncias ocorre cerca de 1 hora após a administração oral. A
absorção de CLAVULIN BD é otimizada no início da refeição. Tanto o clavulanato quanto a
amoxicilina têm baixos níveis de ligação sérica; cerca de 70% permanecem livres no soro.
Duplicando-se a dose de CLAVULIN BD, aproximadamente duplicam-se os níveis séricos
alcançados.
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.